Большинство (90% и более) ОРЗ вызывают респираторные вирусы и грипп. Бактериальные ОРЗ немногочисленны, к сожалению, отличить их от вирусных, а тем более идентифицировать возбудитель у постели больного трудно (экспресс-методов практически нет, да и выявление возбудителя еще не говорит о его этиологической роли, они часто вегетируют в дыхательных путях). Поэтому врач первого контакта склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и назначать антибиотики чаще, чем это необходимо.
В отечественных рекомендациях [3], как и в большинстве зарубежных [4, 5], указано, что для неосложненных ОРВИ характерны проявления, наличие которых не требует назначения антибиотиков.
Антибиотики показаны детям с рецидивирующим отитом, выраженной гипотрофией, врожденным пороком или наличием признаков иммунодефицита.
Бактериальная инфекция очевидна или высоко вероятна при наличии:
Синдром Общие нарушения Респираторные симптомы
Ринит, назофарингит Т ниже 38 град.С Кашель
Конъюнктивит Т выше 38 град.С
менее 3-х дней Насморк
Тонзиллит (вирусный) Фебрильные судороги Покраснение зева
Бронхит, трахеит Нарушение аппетита Осиплость голоса
Бронхиолит Головная боль Рассеянные хрипы
Затемнение синусов Миальгии Бронхиальная обструкция
Ларингит, круп Герпес Затрудненное дыхание
отека лица или глазницы, лимфаденита, абсцесса в глотке;
тонзиллита — стрептококкового группы А или анаэробного (гнилостный запах);
острого среднего отита, подтвержденного отоскопически (или с гноетечением);
синусит — при симптоматике на 10-14-й день от начала ОРВИ;
пневмония, плеврит.
Высоко специфичны косвенные симптомы бактериальной пневмонии — температура >38град.С 3 дня и более; учащение дыхания до 60 и более в 1 минуту у детей 0-2 мес., до 50 и бо-лее у детей 3-12 мес., до 40 и более у детей 1-3 лет; асимметрия влажных хрипов и втяжений уступчивых мест грудной клетки, кряхтящее дыхание в отсутствие бронхиальной обструкции. При этих признаках можно назначить антибиотик; если же диагноз не подтверждается, его следует тут же отменить.