ОРЗ – группа заболеваний со сходными эпидемиологическими и многими клиническими особенностями, но крайне разнообразной этиологией: респираторно-вирусной (ОРВИ, грипп), энтеро-, короно-вирусной, бактериальной, в т.ч. хламидийной и микоплазменной.
Высокая частота ОРЗ в детском возрасте обусловлена обилием вирусов, ежегодно все дети переносят несколько инфекций, чаще всего легких и субклинических, не требующих лечения и не оставляющих каких-либо последствий. Тяжелее протекает грипп, аденовирусная инфекция, на 1-м году также инфекция РС-вирусом; риск осложнений есть при всех бактериальных инфекциях. Но даже нетяжелое ОРЗ может стать причиной обострения хронического страдания. ОРЗ — серьезная проблема здравоохранения и вследствие наносимого ими экономического ущерба, которые в России оцениваются в сумме, эквивалентной 1,6 миллиарда долларов США: 1 случай ОРЗ обходится государству в 100-150, а заболевшему — 15-100 долларов [1].
ОРВИ чаще возникают в холодное время года — с октября по апрелю с пиком в феврале, инфекции, вызванные микоплазмой, учащаются в начале осени, а пневмококковая и стрептококковая группы А инфекции иногда учащаются в весенние месяцы. ОРЗ чаще регистрируются в холодном и умеренном климате, но эпидемии и пандемии повсеместны.
Основной механизм передачи вирусной инфекции – воздушно-капельный, однако заражение через загрязненные руки, а для аденовирусов – и через предметы ухода играет немалую роль. Для бактериальных ОРЗ тесный и длительный контакт играет более значимую роль.
Высокая восприимчивость к возбудителям ОРЗ у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет обусловлена, прежде всего, отсутствием предыдущего контакта с вирусами; с возрастом появляются антитела все к большему числу вирусов, что сопровождается снижением заболеваемости [2]. Поэтому частые ОРЗ нельзя считать признаком иммунодефицита – они отражают чаще всего высокий уровень контактов с источником инфекции. В условиях детского коллектива формируется групповой иммунитет к ряду возбудителей, на что указывает высокий процент носительства при отсутствии заболеваний [2]. Активная иммунизация против гриппа снижает уровень заболеваемости как гриппом, так и ОРЗ в целом. Носительство вирусов, микоплазм и условно-патогенной бактериальной флоры дыхательных путей является важным резервуаром инфекции, особенно в межэпидемическом периоде.
Частой заболеваемости детей, способствует нестойкость иммунитета к ряду вирусов (РС- и парагриппозных), разнообразие серо- и биотипов пневмотропных бактерий (пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки), рино- и аденовирусов, а также изменчивость вирусов гриппа. Высокая восприимчивость детей с аллергией, очевидно, связана с преобладанием у них Т-хелперов 2 типа.
Отличие вирусных и бактериальных ОРЗ
Большинство (90% и более) ОРЗ вызывают респираторные вирусы и грипп. Бактериальные ОРЗ немногочисленны, к сожалению, отличить их от вирусных, а тем более идентифицировать возбудитель у постели больного трудно (экспресс-методов практически нет, да и выявление возбудителя еще не говорит о его этиологической роли, они часто вегетируют в дыхательных путях). Поэтому врач первого контакта склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и назначать антибиотики чаще, чем это необходимо.