А.А. Руденко, д-р мед. наук, заведующая отделом нейроинфекций Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л.В. Громашевского АМН Украины, заслуженный врач Украины
По данным ВОЗ, ежегодно в мире инфекционные болезни поражают около 40 млн. человек, из них у 90% отмечается грипп и острые респираторные вирусные инфекции,
В среднем в течение года каждый взрослый болеет гриппом или острым респираторным заболеванием 2 раза, школьник — 3, дети дошкольного возраста — 6 раз. В годы эпидемий грипп обусловливает около 40% общей заболеваемости острыми респираторными заболеваниями. В целом же острые респираторные заболевания в течение года могут поражать около 20% населения страны.
1918, 1957 и 1968 гг. (а именно тогда произошли крупнейшие пандемии гриппа) ознаменовались социально-экономическими потрясениями, вызванными высокими заболеваемостью и смертностью от гриппа. Сейчас человечество как никогда близко подошло к порогу следующей пандемии. В 2004 г. на значительной территории Азии отмечена вспышка птичьего гриппа, вызванного чрезвычайно патогенным для человека вирусом H5N1, распространенным среди домашней птицы. Вирус преодолел межвидовой барьер и вызвал тяжелые заболевания у людей с высоким процентом смертельных исходов. В настоящий момент эпидемия объявлена в Корее, Японии, Вьетнаме, Таиланде, Камбодже, Тайване, Индонезии и Китае.
Грипп и другие острые респираторные заболевания (ОРЗ) характеризуются преимущественным поражением дыхательных путей. В настоящее время насчитывается более 200 вирусов, вызывающих данные заболевания:
• различные антигенные типы и варианты вируса гриппа А и В;
• вирус гриппа С;
• 4 типа вируса парагриппа;
• 32 серотипа аденовирусов;
• 3 типа реовирусов;
• более 100 типов риновирусов;
• 4 типа коронавирусов;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• 65 типов энтеровирусов;
• вирус простого герпеса.
Кроме того, в этиологии ОРЗ принимают участие Micoplasma (M. pneumoniae, М. hominis), Streptococcus, Staphylococcus и другие бактерии.
Естественным хозяином и источником инфекций является человек, больной клинически выраженными или стертыми формами гриппа и ОРЗ. Передача инфекций происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек, а при гриппе — и пандемий.
Репродукция вируса гриппа происходит быстро, что отличает его от других респираторных вирусов и обусловливает короткий инкубационный период.
Патогенез
Заражение происходит при попадании вируса гриппа на слизистые оболочки верхних дыхательных путей человека. Вирус внедряется в цилиндрический эпителий и альвеолярные клетки, где происходит его репродукция и накопление. Пораженные клетки гибнут с высвобождением вирусов и неспецифических токсических субстанций. Последние включают биогенные амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин), кинины, аутоаллергены и пр.
Репродукция вируса гриппа происходит быстро, что отличает его от других респираторных вирусов и обусловливает короткий инкубационный период. Часть вирусов при разрушении клеток выбрасывается во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре, другая — внедряется в непораженные клетки, третья (самая большая) — поступает в кровь, что ведет к вирусемии и возникновению синдрома общей интоксикации. Основой последнего является воздействие вируса и неспецифических токсических субстанций на центры, осуществляющие нейровегетативную, нейроендокринную и нейрогуморальную регуляцию в организме. Они расположены в зоне промежуточного мозга, сильно васкуляризированной, в результате чего создается высокая концентрация токсических продуктов.
Головная боль, головокружение, общая слабость и другие симптомы интоксикации являются следствием воздействия токсических субстанций на рецепторы мозговых оболочек, сосудов коры головного мозга и расстройств центральной гемодинамики.
Первичная фиксация вируса гриппа в цилиндрическом эпителии слизистых оболочек и альвеолах ведет к развитию катаральных изменений со стороны дыхательных путей. Подавляя иммунитет, вирус гриппа обеспечивает развитие суперинфекций. При проникновении бактериальной микрофлоры через некротизированную поверхность слизистых оболочек дыхательных путей развиваются различные осложнения.
Патогенез других ОРЗ сходен с патогенезом гриппа. Различия заключаются в преимущественном поражении тех или иных отделов дыхательного тракта:
• для гриппа характерно поражение трахеи
• для парагриппа — гортани
• для респираторно-синцитиальной инфекции — бронхиол
• для коронавирусной — верхних дыхательных путей
• для риновирусных заболеваний — слизистой оболочки носа.
Исключение составляют аденовирусная и энтеровирусная инфекции. РНК-содержащие вирусы гриппа относятся к группе ортомиксовирусов; парагриппа, респираторно-синцитиальные — к парамиксовирусам, риновирусы — к пикорнавирусам, коронавирусы — к плеоморфным вирусам. Аденовирусы содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). Аденовирусы развиваются в слизистых оболочках верхних дыхательных путей и конъюнктиве с постепенным вовлечением в процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция вирусов происходит в ткани кишечника и лимфатических узлах. В отдельных случаях может наблюдаться гематогенная диссеминация. Это объясняет широкий диапазон клинических проявлений аденовирусной инфекции.