Инфекционные заболевания респираторного тракта являются самой распространенной инфекционной патологией у детей. У ребенка, находящегося в организованном коллективе, ОРЗ возникают в среднем 8 раз на первом году посещения, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году. У часто болеющих детей острые респираторные заболевания возникают, как правило, ежемесячно. Особенно часто ОРЗ болеют дети в возрасте 1-5 лет, что объясняется утратой материнского и отсутствием приобретенного иммунитета.
Ежегодно в России регистрируют около 45 млн. случаев гриппа и ОРВИ, из них 18 млн. — у детей.
Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни суммарно около 1 года.
Во всех странах мира основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний приносят грипп и ОРВИ. Из общей суммы выплат по временной нетрудоспособности по всем болезням в Российской Федерации на долю инфекционных болезней приходится около 15 млрд. руб., из которых ущерб, наносимый респираторными вирусными инфекциями, составляет 90%.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) при полиэтиологической природе имеют сходство клинических проявлений. Различают ОРЗ, вызываемые вирусами, микоплазмами, хламидиями, бактериями, а также их ассоциациями (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные).
Значительное место принадлежит ОРЗ вирусной природы. Среди возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) выделяют вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы. Все они РНК-содержащие, за исключением ДНК-содержащих аденовирусов. В связи с трудностью клинической дифференциальной диагностики болезней, вызываемых отдельными видами возбудителей, широко распространенным является обобщенный диагноз ОРЗ.
Частые ОРЗ способствуют формированию хронической бронхо-легочной патологии, гайморита, тонзиллита, отита, благоприятствуют формированию аллергической патологии и задержке психомоторного и физического развития.
Согласно концепции, предложенной Патриком Холтом в 2001 году, многие хронические заболевания взрослых являются результатом нарушения созревания иммунной системы в детстве. В большинстве случаев нарушения становления иммунной системы при рождении сопровождаются преобладанием количества Th2-клеток.
Исследования в ряде лабораторий Северной Америки и Европы подтвердили эту гипотезу. Найденное у новорожденных преобладание Th2 является жизненно необходимым. Далее, в период от рождения до отнятия от груди, происходит фундаментальный иммунологический шифт от Th2 к Th1. На этот процесс могут влиять различные регуляторные биологические механизмы, в том числе продукция гамма-интерферона, нарушение адекватной продукции которого может быть причиной частых респираторных заболеваний, а также повышения риска атопии у некоторых детей. Так, у детей с низким уровнем Th1-популяции резко повышается риск возникновения астмы. Это обусловлено разным профилем цитокинов Th1 и Th2-популяций. Th1 синтезируют ИЛ-2 и гамма-интерферон, в то время как Th2 – ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13.
В контексте новых данных о закономерностях становления иммунной системы у детей необходимы новые подходы к решению вопросов профилактики и лечения ОРВИ. Нерациональное применение антибиотиков при ОРВИ зачастую приводит к негативным последствиям – увеличению числа резистентных штаммов, развитию дисбиоза кишечника, снижению иммунологической реактивности ребенка. Вакцинация против гриппа проводится в основном осенью, перед началом эпидемического подъема заболеваемости и не решает проблему в отношении других ОРВИ, эпизоды которых отмечаются круглый год. Кроме того, не следует забывать, что при вакцинации могут развиться нежелательные реакции у детей с непереносимостью куриного белка и аминогликозидов. Хороший профилактический эффект в комплексе профилактических мероприятий дают препараты, содержащие лизаты различных бактерий.
Частые поражения респираторного тракта, а также клиническая картина заболевания объясняются многообразием этиологических факторов (насчитывается около 300 возбудителей респираторных инфекций, из которых более 200 — вирусы), быстротой и легкостью передачи возбудителей (воздушно-капельный путь), высокой контагиозностью и изменчивостью вирусов.
Большой удельный вес имеют также смешанные вирус-бактериальные и вирус-вирусные инфекции дыхательных путей.
Обусловленное гриппом снижение иммунологической резистентности, глубокое подавление функциональной активности различных звеньев иммунной системы приводят к обострению многих хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений, что дает возможность рассматривать ОРВИ как фактор, значительно повышающий заболеваемость в целом, придавая проблеме лечения и профилактики гриппа особую значимость и актуальность.