Лечение простуды

Связь хронического кашля с патологией верхних дыхательных путей не всегда четко прослеживается, поэтому требует дополнительного подтверждения. Тем не менее, многие авторы указывают, что PNDS является одной из наиболее частых причин хронического кашля [7-9]. Диагностика PNDS может опираться на такие жалобы, как «ощущение стекания в горло», потребность в частой «прочистке горла» (откашливании), скопление слизи в полости носа. Следует отметить, что кашель, описываемый при PNDS, сухой по определению, но в связи с откашливанием назальной слизи, затекшей в дыхательные пути, в жалобах больных выглядит как продуктивный.
PNDS наблюдается у больных с различными формами ринитов, синуситов, в том числе и полипозной риносинусопатией. Риниты – наиболее просто диагностируемая причина PNDS. Синуситы можно заподозрить клинически при появлении боли в области лица (местах локализации соответствующих пазух), по значительному количеству слизистого или слизисто-гнойного отделяемого, «ответу» на антибактериальную терапию. Очевидную помощь в диагностике синусита оказывают рентгенография/КТ придаточных пазух носа (выявление утолщения слизистой оболочки и/или уровня жидкости), задняя риноскопия [10].
Клиническая картина PNDS (кашель, одышка, хрипы в легких при аускультации) обусловлена стеканием назального секрета в гортань и глотку. PNDS, изолированно или в сочетании с другими заболеваниями, едва ли не самая частая причина хронического кашля, по поводу которого больные обращаются за медицинской помощью. Клинические проявления PNDS не являются специфическими, следовательно, окончательная диагностика кашля, как следствие PNDS, не может быть произведена на основании учета одних лишь деталей анамнеза и данных физического обследования. У части пациентов кашель может оказаться единственным симптомом PNDS.
Ответ на специфическую терапию (комбинацию антигистаминного средства I поколения с деконгестантами) является решающим шагом в подтверждении наличия PNDS как причины кашля. Так, по данным M. Pratter и соавт. [9], терапия ex juvantibus помогает диагностировать PNDS примерно в 80% случаев. У большинства пациентов некоторое улучшение симптома кашля наступает уже в течение первой недели после начала терапии. Предполагается, что это подтверждает роль гистамина в развитии кашля при PNDS, а также возможный противовоспалительный эффект антигистаминных препаратов.
Ключом к решению проблемы взаимосвязи ринита и кашля как при банальных инфекциях, так и при БА может служить концепция J. Grossman – «one airway, one disease» («одни дыхательные пути, одна болезнь») [11], согласно которой воспаление верхних и нижних дыхательных путей следует рассматривать как единый патологический процесс. В пользу данной точки зрения свидетельствует также эффективность антигистаминных препаратов и ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) у больных с «атопическим» кашлем [12].
Важно подчеркнуть, что в лечении PNDS наилучшим эффектом обладают антигистаминные средства I поколения. Препараты этой же группы, но без седативного эффекта (II и III поколения) обладают недостаточной холиноблокирующей активностью, и их терапевтическая эффективность вариабельна. Очевидно, что кашель прекратится полностью лишь после санации носоглотки, поэтому важно участие в лечении этих пациентов оториноларинголога.