Основной принцип – раннее начало лечения, с учетом возраста больного, преморбидного фона, тяжести заболевания, локализации процесса, наличия хронических заболеваний и осложнений. При лечении комплексно применяют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства, в зависимости от тяжести заболевания. Течение и последствия гриппа непредсказуемы, поэтому назначение этиотропных препаратов показано при заболевании любой тяжести.
Необходимо проводить и общие мероприятия (изоляция больного, соблюдение охранительного режима, аэрация помещения и его влажная уборка).
Этиотропное лечение. Наибольший эффект от этиотропной терапии получают при своевременном лечении — с появлением первых симптомов заболевания.
Ремантадин – наиболее эффективный препарат против вирусов гриппа, подавляет репродукцию вирусов. При неосложненном гриппе ремантадин назначают по 100 мг 3 раза в день 3-5 дней (противопоказания — беременность, заболевания печени). Больным молодого возраста, ремантадин целесообразно применять 3 дня, по 50 мг 3 раза в день.
Раннее лечение ремантадином в комбинации с антигриппином и другими симптоматическими средствами является эффективной формой лечения гриппа и профилактики осложнений.
Для оптимизации терапии гриппа, на основе ремантадина создан препарат пролонгированного действия полирем. Полимерная составляющая препарата обеспечивает пролонгацию противовирусного эффекта, а также определяет его иммуномодулирующие свойства.
В межэпидемический период, учитывая полиэтиологичность респираторных вирусных инфекций, целесообразно проводить этиотропную терапию препаратами, имеющими более широкий спектр действия, чем ремантадин. В этом отношении более предпочтителен арбидол, обладающий также ИФН-индуцирующими свойствами и рибавирин (виразол).
Специфическое лечение. Противогриппозный иммуноглобулин человека. Для лечения рекомендуется применять Y-глобулин, приготовленный из сыворотки крови доноров, иммунизированных гриппозной вакциной. Этот препарат, содержит в высоких титрах не только противогриппозные антитела, но и анти-альфа-стафилотоксин. Вводить высокие дозы (более 9 мл) препарата целесообразно лишь больным с тяжелыми, гипертоксическими формами гриппа, в том числе с осложнениями, по возможности раньше в расчете не только на вируснейтрализующий, но и на мягкий общестимулирующий эффект.
Комбинированное применение противогриппозного иммуноглобулина в сочетании с ремантадином, рибавирином или экзогенным интерфероном (ИФН) в ранние сроки болезни более эффективно.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты не имеют противовирусного действия и при неосложненном течении гриппа легкой и средней тяжести не показаны. Назначение противобактериальных препаратов для профилактики осложнений также не эффективно и может нанести вред, так как они нарушают биоценотическое равновесие организма, подавляют его иммунные реакции и приводят к дисбактериозу, с одной стороны, и способствуют появлению лекарственной болезни — с другой.
Неспецифическое противовирусное лечение. Интерферон и индукторы интерферонов. ИФН — защитный полипептид, вырабатываемый клетками при проникновении в них вирусов или других интерфероногенов. ИФН активен в отношении многих вирусов. ИФН стимулирует образование в клетках особого белка (антивирусного глобулина), тормозящего вирусную репликацию путем вмешательства в трансляцию вирусной мРНК на рибосомах, препятствуя синтезу вирусоспецифического протеина.
Вирус гриппа активно размножается в клетках эпителия дыхательных путей, то вполне оправдано местное интраназальное или ингаляционное введение препарата.
Человеческий лейкоцитарный ИФН. В комплексном лечении среднетяжелых и тяжелых (осложненных) форм гриппа применяют человеческий лейкоцитарный ИФН 250 000 ЕД и лейкинферона 10 000 ЕД ингаляционно в виде аэрозолей ежедневно в течение первых дней лечения и далее только лейкинферон по 10 000 ЕД через день до нормализации клинических показателей. Такое лечение положительно влияет на клиническую динамику, предупреждает развитие осложнений, нормализует показатели клеточного иммунитета.
В последние годы активно используются низкомолекулярные синтетические индукторы ИФН. Наиболее эффектифным оказался препарат амиксин. Для лечения гриппа амиксин применяют по 1—2 таблетки в первый день, затем по 1 таблетке через день, но не более 6 таблеток на курс лечения. Перспективными оказались и другие препараты: камедон, неовир, анандин, циклоферон.
Хорошо зарекомендовал себя гриппферон, обладающий противовирусным, иммуномоделирующим, противовоспалительным и противомикробным действием. Раннее применение гриппферона ведет к быстрому снятию симптомов заболевания, сокращает применение симтоматических препаратов.
При развитии коньюктивита показан офтальмоферон, обладающи противовирусной активностью, противовоспалительным, противомикробным, иммуномодулирующим, местноанестезирующим и регенерирующим действием.
Симптоматическое лечение. Температурная реакция имеет определенное компенсаторно-приспособительное значение. Она подавляет размножение вируса, активирует фагоцитоз и образование эндогенного ИФН. Терапевтические воздействия требуются лишь при температуре 40°С и выше. При этом показано энтеральное или парентеральное введение антипиретика, прикладывание пузырей со льдом или холодной водой к голове и на области прохождения крупных кровеносных сосудов (боковые отделы шеи, подмышечные и паховые области).
Широко используют в практике антигриппин. Хорошо себя зарекомендовали современные препараты парацетамола — «Колдрекс найт» (для приема ночью), «Колдрекс бронхо», «Колдрекс»..
Полезно обильное питье (чай, фруктовые, овощные и ягодные соки, компоты, кисели). Популярны такие народные средства, как «липовый чай», чай с сушеными ягодами малины, медом и др. Питание не должно отличаться от привычного, но желательно, чтобы пища была разнообразной, легкоусвояемой и содержала все основные пищевые компоненты в оптимальных соотношениях. Этим требованиям соответствует переходная диета № 2. В избыточном введении витаминов больные гриппом не нуждаются. Дозы аскорбиновой кислоты и рутина (витамин Р), содержащиеся в антигриппине, с избытком покрывают потребность в этих витаминах в любое время года. Чрезмерные дозы аскорбиновой кислоты, рекомендовавшиеся для предупреждения и лечения гриппа, себя не оправдали.
При возбуждении, бессоннице, назначают транквилизаторы и седативные средства (аминазин, седуксен, тазепам и др.), натрия оксибутират или дроперидол, антигистаминные препараты или так называемые литические смеси, содержащие транквилизаторы, седативные и антигистаминные препараты.
Много неприятностей доставляют больным катаральные симптомы. При выраженном рините в нос закапывают 1% ментоловое масло, 2% раствор эфедрина гидрохлорида, тизин, галазолин, пиносол. Проявления фарингита смягчаются при полоскании глотки 2% раствором гидрокарбоната натрия, настоями ромашки, шалфея, чабреца. Эффективен аэрозоль “Каметон”. Кашель и саднение за грудиной уменьшаются при употреблении горячего молока с натрия гидрокарбонатом (0,5 чайной ложки на стакан), медом, с наполовину разбавленной подогретой щелочной минеральной водой, настоев термопсиса, листьев мать-и-мачехи, корня солодки, алтея и других лекарственных трав, а также готовых препаратов (дионин, глауцина гидрохлорид, либексин и т. д.). Облегчают кашель круговые банки, горчичники, горячие обертывания, паровые ингаляции c настоем лечебных трав (после нормализации температуры тела).
Хорошо помогает уменьшению боли за грудиной и способствует отхождению мокроты микстура от кашля. Кроме того, всем больным следует рекомендовать прием поливитаминов, содержащих витамины С, Е и Р.
Показано назначение витамедина в любые сроки болезни. Витамедин — препарат, обладающий широким спектром противовирусной активности в отношении вирусов гриппа и ОРЗ. Для лечения витамедин в разведении 1:10 закапывают в нос 3—4 раза в день.
Более быстрому выздоровлению и предупреждению осложнений способствует постельный режим в первые дни болезни
Лечение гриппа, осложненного пневмонией. Больного с гриппом, осложненным пневмонией, следует рассматривать как больного с микст-инфекцией, поэтому лечение должно быть направлено на подавление вирусной инфекции (больному назначают одну из перечисленных выше схем лечения гриппа) и бактерий, вызвавших пневмонию (антибиотикотерапия).
Лечение пневмонии, осложнившей грипп, строго индивидуально. Эмпирически назначают антибиотик, исходя из предполагаемого этиологического фактора. В амбулаторной практике предпочтение следует отдавать приему антибиотиков per os. Препаратами выбора при лечении пневмонии у больных до 60 лет без сопутствующих заболеваний являются макролиды и аминопенициллины. Наиболее удобен рокситромицин (рулид) по 150 мг 2 раза в сутки в течение 5—7 дней (этот препарат не дает побочных явлений), эритромицин по 300 тыс. ед. 4 раза в сутки, макропен по 0,4 г 4 раза в сутки.
По фармакокинетическим данным амоксициллин предпочтительнее ампициллина, кроме того, к ампициллину резистентны многие грам-положительные микроорганизмы, в том числе пневмококки и грамотрицательная флора. Амоксициллин принимают по 1г. 4 раза в сутки. Из защищенных аминопенициллинов назначают аугментин по 375 мг 3 раза в день.
Альтернативными препаратами являются цефалоспорины, применяемые per os: зиннат по 500 мг 2 раза в сутки; дурацеф по 500 мг 2 раза в сутки; цефаклен по 500 мг 2 раза в сутки; цефаклор по 500 мг 2 раза в сутки.
При лечении больных старшей возрастной группы и лиц с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора являются бетта-лактамные (защищенные) аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины II поколения, а альтернативными — фторхинолоны. Дозы препаратов — те же. Длительность лечения антибиотиками 7-10 дней.
При амбулаторном лечении пневмоний может быть применено ступенчатое антибактериальное лечение, переход с парентерального на пероральный метод, что позволяет уменьшить стоимость лечения и увеличить его эффективность. При данном методе лечения следует использовать лекарственные формы одного и того же антибиотика.
Больным с тяжелыми и осложненными формами гриппа назначают этиотропные (противовирусные) средства, специфические иммуноглобулины, патогенетическое лечение (детоксикационное, глюкокортикоиды), включая антибиотики, антиоксиданты и иммунотропные препараты, фотогемотерапию. Таким образом, лечение больных гриппом с бактериальными осложнениями (прежде всего пневмоний) должно быть комплексным, т. е. этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Антибактериальное лечение назначают сразу, не дожидаясь результатов исследования на чувствительность к антибиотикам. Выбор антибиотика осуществляют исходя из представлений о наиболее вероятной этиологии возбудителя, целесообразно применять бактерицидные препараты. Дозы препарата и способ введения должны быть оптимальными, основываться на тяжести течения заболевания.
Длительность основного курса антибиотикотерапии зависит от тяжести заболевания и эффективности лечения (от 7 до 14 дней, без уменьшения дозы препарата). При необходимости (наличие инфильтрации при рентгенологическом контроле после 10—14-дневного лечения, наличие клинических проявлений заболевания, присоединение осложнений пневмонии) назначают повторные курсы антибиотиков, но препаратами других групп. Если в течение 2—3 дней после начала антибиотикотерапии не наступает отчетливого клинического улучшения, то необходимо заменить антибиотик, но уже с учетом теста на чувствительность. Сульфаниламидные средства и препараты группы тетрациклина назначать не следует, так как к ним устойчивы возбудители пневмонии.